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夜不能眠——酸枣汤及类方
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2021-01-13 10:34:02 作者：佚名

本方仅供参考，请在医师指导下用药


酸枣仁煮汤


大概许多人都有过夜不能眠经历。据网上数据来看，我国失眠的发病率在40%上下。这是一种心身疾病，即是一组发生发展与心理社会因素密切相关，又以躯体症状表现为主的疾病。

短期的失眠可能是过度兴奋造成的。饮用咖啡、浓茶、热巧克力等含咖啡因、可可碱的饮料，造成神经中枢过度兴奋，容易导致一过性的睡眠减少。如果次日要出门旅行，晚上躺在床上计划行程，越来越兴奋，自然也可能会失眠。

除开这些因素，还有一些疾病导致失眠，例如某些晚期癌症导致的疼痛，会让病人难以入睡等等。

大部分长期失眠的患者没有明显的器质性病变，做个体检各项指标可能都正常，这种情况应归咎于精神心理因素导致的神经中枢功能紊乱。现代医学常用地西泮等药物，并辅以心理进行治疗。中医有种类繁多的治疗方法。


夜不能寐，酸枣汤及类方


东汉医圣张仲景在其著作中论述了众多“不得眠”的情况，其中许多和外感热病相关，在杂病中提到最单纯的失眠状况，就是虚劳篇中的酸枣汤这一条。

虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。

酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎藭二两

右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。——《金匮要略》

照例用《本经》、《别录》的条文来拆解一下：

酸枣 味酸，平，无毒。主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹，烦心不得眠，脐上下痛，血转久泄，虚汗烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。久服安五脏，轻身延年。

甘草 味甘，平，无毒。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮尰，解毒，温中下气，烦闷短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒。

知母 味苦，寒，无毒。主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气，疗伤寒，久疟，烦热，胁下邪气，膈中恶及风汗、内疸。多服令人泄。

茯苓 味甘，平，无毒。主胸胁逆气，忧恚、惊邪、恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，焦舌干，利小便，止消渴，好睡，大腹淋沥，膈中痰水，水肿淋结，开胸腑，调脏气，伐中。久服安魂养神，不饥延年。

芎藭 味辛，温，无毒。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭，无子，除脑中冷动，面上游风去来，目泪出，多涕唾，忽忽如醉，诸寒冷气，心腹坚痛，中恶，卒急肿痛，胁风痛，温中内寒。

可以看出，用药扣住了虚劳、虚烦、不得眠三个症状。

《本经》中所言“酸枣”，似乎是指酸枣的果肉。最晚自张仲景开始，使用酸枣的核仁入药，其功效从临床效果来看也基本符合《本经》、《别录》的记载。酸枣仁常被教材归类为安神药，此品在较大剂量单独使用时也具有改善睡眠的作用（20g以上）。实际上，如古人记载，酸枣仁也可以用于治疗和情绪相关的关节肌肉疼痛、消化系统疾病导致的疼痛等。据日本汉方医学研究表明，酸枣仁煎剂所含有的酸枣仁碱A有类GABA（γ-氨基丁酸）作用，后者是一种神经递质，其浓度的减少会导致睡眠障碍。从前日本医家（大塚敬节等）使用酸枣仁汤时常常只用到15g酸枣仁，剂量不足；其次又把这个方剂完全当作安眠药使用，因此临床效果往往不合人意。条文中又有“补中，益肝气”的描述，中医认为“肝舍魂”，酸枣仁有补益作用，能滋养肝气肝血，气血充盈平和则魂安稳，令睡眠深沉，不做噩梦。

剂量上，个人主张原方中其他药物一两应该折合为6~7g。一升酸枣仁大概重30g，原方两升即60g。因酸枣仁价格比较高，所以现在一般处方剂量不会这么大，但一剂药至少应该用20g以上。药店常有生品和炒制品。有医家认为“生者疗嗜睡，熟者疗不眠”，实际上这种双向调节是以调节正常的夜间睡眠为基础。假如白天嗜睡的原因是夜晚睡眠质量不佳或失眠，这一情况自然能用酸枣仁来调节。不论生熟，煎煮时都应先煎15分钟左右。

大凡虚证，多用甘草，这首方中用一两甘草与知母共同处理“烦”的症状。知母治疗心烦、自觉发热的效果非常明显，但是可能导致腹泻。顺便一提，“烦”原意指热症头痛，所以在原有症状基础上还有头痛的话，也可以用本方治疗。茯苓是一味非常平和的药物，有安神、缓解不良情绪的作用。

川芎在这个方剂中显得比较特别，因为它并没有直接针对“虚劳，虚烦，不得眠”。中医对睡眠的认识可以追溯到《黄帝内经·灵枢》中提出的“营卫生会”理论，即气、血等物质在身体经脉中正常运行，夜晚回归到脏腑中，人就会进入睡眠状态。当有外在因素干扰或病理产物阻碍经络，物质不能通过经脉进入脏腑，人就失眠了。川芎气辛，善走窜，能解决风邪、寒邪、气郁、瘀血等因素导致的经脉不通。通路一旦畅顺，营卫运行正常，人的睡眠也会趋于正常。

有一亲属，睡眠不佳，常在凌晨2、3点醒来，再难入睡，并伴有心烦、疲劳的症状，判断其可用酸枣汤治疗。一剂药之后，成功将其睡眠时间延长了3个小时，并且心烦的症状也大大减轻了。

在张仲景之后，有一些医家治疗失眠时遇到不同的症状，于是乎酸枣汤就多了几个类方。

僧深方：小酸枣汤，治虚劳藏虚，喜不得眠，烦不宁方：酸枣仁二升知母二两 干姜二两 甘草一两 茯苓二两 芎藭二两——《医心方》

南北朝著名医家僧深在酸枣汤中加入干姜二两，用于治疗虚劳心烦失眠并伴有脾胃虚寒的患者，以避免知母导致或加重便溏，命名为小酸枣汤。

大酸枣汤：主虚劳烦悸，奔气在胸中，不得眠方：酸枣仁五升人参 茯苓 生姜 芎藭 桂心各二两甘草 炙，一两半——《千金翼方》

大酸枣汤较前两个方剂变化较大，去掉了性寒的知母，加入人参、生姜、桂心，并重用酸枣仁至五升。本证虚寒明显，可见有气短，手足冷，或伴有胸腹部畏寒疼痛，头眩，心悸，脉细弱等症状。与酸枣汤相比，一阴一阳，弥补了治疗虚寒失眠的空缺。人参，临床可以用生晒参，寒症明显的用红参。按《本经》记载，人参有安精神，定魂魄，止惊悸的功效。刘渡舟老早年曾经用一味独参汤治疗一位受惊失眠患者，一剂而愈，颇为精彩。

又酸枣饮。主虚烦不得眠方。

酸枣仁一升 茯神二两 人参二两 生姜三两

上四味切。以水五升。煮取一升二合。去滓。分再服。忌酢物。蒋孝璋处——《外台秘要方》

此方可以视作上方的底方，寒症较轻。

《延年》酸枣饮。主虚烦不得眠。并下气方。

酸枣二升 茯苓三两 人参三两 生姜一两半 麦门冬一两去心 橘皮二两陈者 杏仁 二两去皮尖碎紫苏二两

上八味切。以水七升。煮取一升半。分再服。忌大酢。——《外台秘要方》

酸枣饮原出《延年秘录》，为《外台》引用，可用于治疗失眠烦躁伴有咳逆、短气。临床上有一些肺心病患者伴有烦躁失眠的症状，辨证合适者可用此方。

又酸枣饮。疗虚烦不得眠。肋下气冲心方。

酸枣仁一升 人参二两 白朮二两 橘皮二两 五味子二两半 桂心一两 茯苓二两 生姜四两

上八味切。以水六升。煮取二升半。去滓。分三服。忌桃李雀肉生葱酢物。 蒋孝璋方——《外台秘要方》

此方内含苓桂朮甘汤，又加有橘皮、五味子，治疗失眠兼水饮，可见失眠，疲劳，舌苔白滑，胃中振水声，食欲不振，心悸等症。

又茯神饮。疗心虚不得睡。多不食。用此方。

茯神四两 人参三两 橘皮二两 甘草一两半炙 生姜二两 酸枣仁一升

上六味切。以水一斗。煮取二升。去滓。分三服。忌海藻菘菜酢物。 蒋孝璋处并出第十一卷中 ——《外台秘要方》

此方疗失眠，食欲不振。有些失眠和消化道症状相关联，对于虚弱而又不能进食的患者，橘皮、生姜、白朮是不错的选择。

除内服药外，还可以配合外治法，如针灸、敷贴、推拿等，这里就不再展开。

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